Anamnese en levensproject¶
De anamnese is de begeleide intake van het levensproject van een bewoner. Ze wordt kort na de opname ingevuld en daarna bijgewerkt zodra de situatie verandert.
Menu: Zorg → Anamneses, of de knop Anamneses op het bewonersdossier.
Het principe: samenstellen, nooit opnieuw invoeren¶
Een anamnese is een gedateerde momentopname per discipline, geen tweede kopie van het dossier.
De feiten van de bewoner (bril, pacemaker, loophulpmiddelen, gewicht, wensen…) worden één keer op de bewoner opgeslagen en rechtstreeks vanuit de anamnese bewerkt. Het gewicht hier corrigeren corrigeert het overal.
De gestructureerde klinische gegevens (Katz, allergieën, voorschriften, evaluatieschalen) zijn bereikbaar via slimme knoppen, nooit gekopieerd.
Enkel de opmerkingen en de algemene nota’s behoren tot de anamnese zelf: het is wat die professional heeft vastgesteld, op die datum.
Waarom dit belangrijk is
Een formulier dat opnieuw naar de Katz-categorie, de allergieën en de behandelingen vraagt, levert snel twee versies van de waarheid op — en het personeel leert die blokken over te slaan. Hier valt niets over te slaan: wat al bestaat wordt getoond, niet opnieuw gevraagd.
1. De anamnese aanmaken¶
Open Zorg → Anamneses en klik op Nieuw (of vertrek vanuit het bewonersdossier).
Kies de bewoner en de discipline: verpleegkunde, kinesitherapie, ergotherapie of logopedie.
De datum staat standaard op vandaag, en de auteur bent u.
Bewaar.
Eén anamnese per bewoner, discipline en datum
Resthome weigert een duplicaat voor dezelfde bewoner, dezelfde discipline en dezelfde datum. Om een invoer van dezelfde dag te herzien, bewerkt u de bestaande in plaats van een tweede aan te maken.
2. Fysieke bijzonderheden¶
Het eerste blok verzamelt wat het zorgpersoneel in één oogopslag nodig heeft:
Element |
Detail |
|---|---|
Zicht, gehoor, gebitsstatus, mobiliteit |
de basisselecties van de bewoner |
Contactlenzen |
ja / nee |
Pacemaker |
aanwezigheid, ritme en toestelnummer |
Loophulpmiddelen |
wandelstok, krukken, looprek, rolstoel (met nummer) |
Gewicht en lengte |
voeden de nutritionele opvolging |
Deze velden behoren tot de bewoner: ze zijn zichtbaar op zijn dossier en in de andere toepassingen die ze nodig hebben.
3. Voorkeuren bij ziekenhuisopname¶
Wat te doen, en waarheen, als de bewoner moet worden opgenomen: voorkeursziekenhuizen, geweigerde ziekenhuizen, kamertype en aanvullende verzekering.
Deze voorkeuren voeden het liaisondossier dat wordt afgedrukt bij de registratie van een ziekenhuisopname — zie Een bewoner beheren.
4. Het levensproject en de wensen voor het levenseinde¶
Het gevoeligste blok, en de bestaansreden van de anamnese:
Administratieve regelingen — testament, grafconcessie, uitvaartvoorkeur en begrafenisondernemer, status van het uitvaartcontract, notaris.
Religie, wanneer de bewoner die wenst te vermelden.
Instructies — instructies voor het levenseinde en bij ziekenhuisopname, in vrije tekst.
Palliatief statuut — begindatum, en het akkoord van de bewoner en zijn vertegenwoordiger.
DNR-order en voorafgaande wilsverklaringen, met hun nota’s.
Eén keer verzameld, overal gerespecteerd
Een DNR-order of een voorafgaande wilsverklaring die hier wordt ingevoerd, verschijnt op het bewonersdossier, waar het zorgteam ze ziet. Deze wensen moeten samen met de bewoner worden verzameld, en waar van toepassing met zijn vertegenwoordiger — de twee akkoordvakjes bestaan net om vast te leggen dat dit gesprek heeft plaatsgevonden.
5. Opmerkingen en klinische context¶
Drie vrije tekstvelden bevatten wat u hebt vastgesteld: opmerkingen over het fysieke, de autonomie / zorg en het levensproject, plus rijkere algemene nota’s.
Daarnaast openen slimme knoppen het bestaande klinisch dossier zonder de pagina te verlaten:
de Katz-evaluaties van de bewoner (en zijn huidige categorie);
zijn allergieën, met een teller;
zijn voorschriften, met een teller;
de evaluatieschaal die past bij de discipline — Tinetti voor kinesitherapie, MMSE voor ergotherapie, anders Katz.
6. De anamnese afronden¶
Wanneer de intake klaar is, klikt u op Afronden. Resthome registreert de afrondingsdatum.
Status |
Betekenis |
|---|---|
Concept |
Wordt ingevuld; bewerkbaar en verwijderbaar. |
Afgerond |
Maakt deel uit van het klinisch dossier: niet meer verwijderbaar. |
Een afgeronde anamnese kan niet worden verwijderd
Ze behoort tot het klinisch dossier, waarvan de bewaring een wettelijke verplichting is. Als ze per vergissing werd afgerond, heropent u ze — ze gaat terug naar concept en wordt opnieuw bewerkbaar.
Dezelfde regel geldt voor de bewoner: het dossier wordt gearchiveerd, nooit verwijderd.
Belangrijkste punten¶
De anamnese is een gedateerde intake per discipline, geen tweede dossier.
Wat het dossier al bevat wordt samengesteld, nooit opnieuw ingevoerd: een feit hier corrigeren corrigeert het overal.
Het levensproject en de wensen voor het levenseinde worden hier verzameld en blijven zichtbaar op het bewonersdossier.
Afronden maakt de anamnese deel van het klinisch dossier — ze kan dan worden heropend, maar niet meer verwijderd.