Le suivi nutritionnel et la dénutrition¶

Q: Comment Resthome repère-t-il un résident à risque de dénutrition ?

Resthome applique les règles de dépistage AVIQ/ESPEN et met à jour un statut : une perte de poids de plus de 5 % en 1 mois ou de plus de 10 % en 6 mois, un IMC inférieur à 23 chez un résident de plus de 70 ans, ou un MNA échu depuis plus de 6 mois font passer le résident en Re-dépistage MNA. Un dernier MNA « dénutri » place directement le résident en Dénutrition. Le statut est recalculé à chaque changement de poids et une fois par jour.

Q: La catégorie de dénutrition change-t-elle le forfait de dépendance ?

Non. Le forfait de dépendance dépend de la catégorie Katz du résident, pas de son statut nutritionnel. Le suivi de la dénutrition est un outil clinique : il déclenche des évaluations (MNA) et des alertes, mais n'a aucun effet sur la facturation. La catégorie Katz et le forfait se gèrent ailleurs (voir la page Katz).

Q: D'où viennent les cibles d'énergie, de protéines et de liquides ?

Les coefficients ESPEN (30 kcal/kg, 1 g/kg de protéines, 1,6 l pour les femmes et 2,0 l pour les hommes) sont des réglages d'établissement. Resthome calcule ensuite la cible propre à chaque résident à partir de son poids et de son sexe. La bande énergétique passe à 35 kcal/kg pour un résident en insuffisance pondérale (IMC inférieur ou égal à 21).

Q: Comment les apports réels sont-ils calculés ?

À partir des services de repas : pour chaque repas servi, vous indiquez la quantité mangée (Amount Eaten : rien, 25 %, 50 %, 75 %, entièrement). Resthome multiplie la valeur nutritionnelle par portion des plats servis par ce pourcentage, additionne l'hydratation consignée, puis compare la moyenne sur 3 jours aux cibles. Les plats doivent donc porter leurs portions et leurs valeurs par portion.

Q: Qui reçoit les alertes de dénutrition ou de déficit ?

Un cron quotidien crée une activité « à faire ». L'alerte de dénutrition va au chef infirmier (puis au gestionnaire) ; les alertes de déficit nutritionnel ou d'hydratation vont d'abord au rôle Cuisine (diététicien), puis au chef infirmier, puis au gestionnaire. Chaque alerte est limitée à une fois par 30 jours et par résident pour éviter les doublons.

Q: Le suivi nutritionnel est-il obligatoire pour utiliser Resthome ?

Non. C'est une fonctionnalité de dépistage optionnelle, pensée comme un différenciateur pour les MR/MRS. Elle assiste l'équipe mais ne remplace pas le jugement d'un diététicien ou d'un médecin. Vous pouvez l'utiliser autant ou aussi peu que vous le souhaitez : elle s'active dès que vous saisissez poids, MNA, repas et boissons.

Resthome dépiste la dénutrition et suit les apports de chaque résident, en s'appuyant sur les recommandations gériatriques ESPEN et les règles de dépistage AVIQ. Tout se lit dans l'onglet Nutrition de la fiche du résident et se pilote depuis le tableau de bord des Repas.

Le principe est simple : vous saisissez le poids, les repas servis et les boissons ; Resthome en déduit un statut de risque de dénutrition, des cibles d'énergie, de protéines et de liquides, une couverture des apports, et lève des alertes quand un résident décroche.

Un outil de dépistage, pas un diagnostic

Le suivi nutritionnel aide l'équipe à repérer tôt les résidents fragiles. Il ne remplace pas l'évaluation d'un diététicien ou d'un médecin : le statut et les alertes sont des signaux à interpréter, pas des décisions.

L'onglet Nutrition du résident¶

Ouvrez un résident (application Résidents ou Repas), puis l'onglet Nutrition. L'onglet n'apparaît que pour les résidents. Il regroupe le statut de dénutrition, le dernier MNA, les cibles ESPEN, les apports, les régimes et les préférences alimentaires.

Le statut de risque de dénutrition¶

Le bloc Undernutrition Status (« statut de dénutrition ») est en lecture seule : Resthome le calcule, vous ne le modifiez pas à la main. Il affiche un badge coloré et les mesures qui l'expliquent.

Statut affiché	Signification	Couleur du badge
No concern	Aucune préoccupation	Vert
To monitor	À surveiller (dernier MNA « à risque »)	Bleu
Re-screen (MNA)	Un signal AVIQ est actif : refaire ou renouveler le MNA	Orange
Undernutrition	Dénutrition confirmée (dernier MNA « dénutri »)	Rouge

Sous le badge, l'onglet montre le poids, l'IMC, un indicateur Low BMI (IMC bas ajusté à l'âge) et la perte de poids sur 1 mois et sur 6 mois.

flowchart TD
    A[Poids, taille et IMC à jour] --> B{Dernier MNA = dénutri ?}
    B -- Oui --> C[Undernutrition]
    B -- Non --> D{Signal AVIQ actif ?}
    D -- Oui --> E[Re-screen MNA]
    D -- Non --> F{Dernier MNA = à risque ?}
    F -- Oui --> G[To monitor]
    F -- Non --> H[No concern]

Ce qui déclenche « Re-screen (MNA) »

Un signal AVIQ est actif dès que l'une de ces conditions est vraie :

perte de poids de plus de 5 % sur environ 1 mois ;
perte de poids de plus de 10 % sur environ 6 mois ;
IMC inférieur à 23 chez un résident de plus de 70 ans (seuil ajusté à l'âge) ;
MNA échu : aucun MNA, ou dernier MNA de plus de 6 mois.

Les seuils correspondent aux valeurs par défaut du dépistage AVIQ/PWNS-be-A.

Pesez régulièrement pour obtenir la perte de poids

La perte de poids sur 1 et 6 mois se calcule à partir des poids consignés dans les signes vitaux (notes infirmières). Sans pesées régulières, Resthome ne peut pas comparer et ces pourcentages restent à zéro. La taille est nécessaire pour l'IMC.

Le dernier MNA¶

Le bloc Latest MNA (« dernier MNA ») résume la dernière évaluation MNA (Mini Nutritional Assessment) du résident : date, score et interprétation (normal, à risque, dénutri).

Deux boutons y donnent accès :

New MNA (« nouveau MNA ») ouvre une nouvelle évaluation MNA pré-remplie pour ce résident, avec la bande d'IMC déjà sélectionnée d'après son IMC connu.
MNA History (« historique MNA ») ouvre la liste de ses MNA précédents.

Le MNA-SF est une échelle sur 14 points : 12–14 = statut normal, 8–11 = à risque de dénutrition, 0–7 = dénutri. C'est le MNA qui fait basculer le statut vers Undernutrition ou To monitor. Les évaluations sont des registres cliniques : voir Registres cliniques.

Les cibles ESPEN¶

Le bloc Nutritional Needs (ESPEN) (« besoins nutritionnels ») affiche la cible propre au résident, déduite de son poids et de son sexe :

Cible	Comment elle est calculée
Energy Target (kcal/day) — énergie	Poids × 30 kcal/kg (ou 35 si IMC inférieur ou égal à 21)
Protein Target (g/day) — protéines	Poids × 1 g/kg
Fluid Target (ml/day) — liquides	1600 ml (femmes) / 2000 ml (hommes)

Les coefficients (30/35 kcal, 1 g, 1,6/2,0 l) se règlent une fois pour toute la maison dans Réglages des repas et de la nutrition. Resthome en déduit ensuite la cible individuelle de chaque résident.

Apports vs besoins (moyenne 3 jours)¶

Le bloc Intake vs Needs (« apports vs besoins ») compare ce que le résident a réellement consommé à ses cibles.

La ligne Today montre l'apport du jour : kcal, protéines (g) et liquides (ml).
Trois barres de couverture — Energy Coverage, Protein Coverage et Fluid Coverage — donnent la moyenne sur 3 jours en pourcentage de la cible.
Deux indicateurs Nutrition Deficit et Hydration Deficit passent à vrai quand la couverture tombe sous le seuil réglé (75 % par défaut).

Deux boutons complètent le bloc :

Log Drink (« consigner une boisson ») enregistre rapidement une boisson pour ce résident.
Hydration History (« historique d'hydratation ») ouvre son journal de boissons.

Pour que la couverture se remplisse

L'apport alimentaire vient des services de repas : à chaque repas, indiquez la quantité mangée (voir plus bas). Les plats doivent porter leurs portions et leurs valeurs par portion (kcal, protéines), sinon l'apport reste à zéro. L'hydratation vient des boissons consignées.

Consigner les apports alimentaires¶

L'apport énergétique et protéique se déduit des services de repas. Sur un service, le champ Amount Eaten (« quantité mangée ») propose : Not Eaten (rien), 25 %, 50 %, 75 % et Fully Eaten (entièrement).

Resthome multiplie la valeur nutritionnelle par portion des plats servis par ce pourcentage pour obtenir l'apport réel du repas, puis fait la moyenne sur 3 jours. La saisie repas par repas se fait dans Repas → Opérations (Services repas, Distribution) — voir Menus, régimes et hydratation.

Enregistrer l'hydratation¶

Les boissons se consignent au fil de la journée dans Repas → Opérations → Hydratation, une liste éditable directement (saisie rapide). Chaque ligne indique le résident, l'heure, la quantité en millilitres et le type de boisson : eau, café/thé, jus/soda, lait/laitage, soupe/bouillon, complément oral, autre.

Vous pouvez aussi consigner une boisson en un clic depuis l'onglet Nutrition, avec le bouton Log Drink. Resthome additionne les boissons du jour, calcule la couverture hydrique sur 3 jours et lève une alerte si l'apport est insuffisant.

Le tableau de bord nutritionnel¶

Ouvrez Repas → Statistiques : la page rassemble, sous les cartes générales (Résidents, Menus, Alertes), trois bandeaux nutritionnels qui n'apparaissent que s'ils concernent au moins un résident.

Bandeau	Résidents concernés	Bouton
Risque de dénutrition (rouge)	Statut Re-dépistage MNA ou Dénutrition	Review ouvre la liste de ces résidents
Déficit nutritionnel (orange)	Apport sous la cible ESPEN	Review ouvre la liste de ces résidents
Déficit d'hydratation (bleu)	Apport en liquides sous la cible	Review ouvre la liste de ces résidents

Chaque bouton Review ouvre la liste filtrée des résidents, sur leur fiche complète (onglet Nutrition inclus) pour agir directement.

Les alertes automatiques¶

Un cron quotidien rafraîchit le dépistage et crée des activités pour les résidents qui décrochent. Les activités sont limitées à une fois par 30 jours par résident pour éviter les doublons.

Alerte	Condition	Destinataire
Dénutrition — refaire/renouveler le MNA	Statut Re-dépistage MNA ou Dénutrition	Chef infirmier, sinon gestionnaire
Déficit nutritionnel — apport sous la cible	Couverture énergie ou protéines sous le seuil	Cuisine (diététicien), sinon chef infirmier, sinon gestionnaire
Déficit d'hydratation — apport liquides sous la cible	Couverture hydrique sous le seuil	Cuisine (diététicien), sinon chef infirmier, sinon gestionnaire

En plus des activités, l'onglet Nutrition affiche un bandeau d'avertissement en haut dès que le statut est Re-dépistage MNA ou Dénutrition, rappelant la perte de poids et invitant à refaire le MNA.

Réglez le seuil de déficit

Le seuil de 75 % de couverture qui déclenche les alertes de déficit se modifie dans Réglages des repas et de la nutrition. Baissez-le pour être alerté plus tard, montez-le pour l'être plus tôt.

Points clés à retenir¶

L'onglet Nutrition du résident réunit statut de dénutrition, dernier MNA, cibles ESPEN et couverture des apports — en lecture seule pour les mesures calculées.
Le statut de dénutrition suit les règles AVIQ/ESPEN : perte de poids, IMC ajusté à l'âge, MNA échu ou MNA « dénutri ».
Les cibles (énergie, protéines, liquides) sont propres à chaque résident, calculées depuis son poids et son sexe à partir des coefficients ESPEN réglables.
L'apport se déduit de la quantité mangée aux repas et des boissons consignées ; la couverture est une moyenne sur 3 jours.
Le tableau de bord des Repas (Statistiques) et les alertes quotidiennes remontent les résidents à risque ; ce suivi ne change pas le forfait, qui dépend du Katz.