Nutritionele opvolging en ondervoeding¶

Q: Hoe herkent Resthome een bewoner met risico op ondervoeding?

Resthome past de AVIQ/ESPEN-screeningregels toe en werkt een status bij: een gewichtsverlies van meer dan 5 % op 1 maand of meer dan 10 % op 6 maanden, een BMI onder 23 bij een bewoner ouder dan 70, of een MNA die meer dan 6 maanden vervallen is, brengen de bewoner op Herscreening MNA. Een laatste MNA « ondervoed » plaatst de bewoner meteen op Ondervoeding. De status wordt herberekend bij elke gewichtswijziging en één keer per dag.

Q: Wijzigt de ondervoedingscategorie het afhankelijkheidsforfait?

Nee. Het afhankelijkheidsforfait hangt af van de Katz-categorie van de bewoner, niet van zijn nutritionele status. De ondervoedingsopvolging is een klinisch hulpmiddel: ze start evaluaties (MNA) en waarschuwingen op, maar heeft geen enkel effect op de facturatie. De Katz-categorie en het forfait beheert u elders (zie de pagina Katz).

Q: Waar komen de streefwaarden voor energie, eiwit en vocht vandaan?

De ESPEN-coëfficiënten (30 kcal/kg, 1 g/kg eiwit, 1,6 l voor vrouwen en 2,0 l voor mannen) zijn instellingen voor het hele woonzorgcentrum. Resthome berekent daarna de streefwaarde per bewoner op basis van gewicht en geslacht. De energieband stijgt naar 35 kcal/kg bij een bewoner met ondergewicht (BMI kleiner dan of gelijk aan 21).

Q: Hoe wordt de werkelijke inname berekend?

Op basis van de maaltijddiensten: voor elke geserveerde maaltijd geeft u de gegeten hoeveelheid aan (Amount Eaten: niets, 25 %, 50 %, 75 %, volledig). Resthome vermenigvuldigt de voedingswaarde per portie van de geserveerde gerechten met dat percentage, telt de geregistreerde hydratatie op en vergelijkt daarna het gemiddelde over 3 dagen met de streefwaarden. De gerechten moeten dus hun porties en waarden per portie dragen.

Q: Wie ontvangt de waarschuwingen voor ondervoeding of tekort?

Een dagelijkse cron maakt een « te doen »-activiteit aan. De ondervoedingswaarschuwing gaat naar de hoofdverpleegkundige (daarna naar de beheerder); de waarschuwingen voor nutritioneel of hydratatietekort gaan eerst naar de rol Keuken (diëtist), daarna naar de hoofdverpleegkundige, daarna naar de beheerder. Elke waarschuwing is beperkt tot één keer per 30 dagen per bewoner, om dubbels te vermijden.

Q: Is de nutritionele opvolging verplicht om Resthome te gebruiken?

Nee. Het is een optionele screeningfunctie, bedoeld als onderscheidend kenmerk voor WZC/RVT. Ze ondersteunt het team maar vervangt het oordeel van een diëtist of arts niet. U gebruikt ze zoveel of zo weinig als u wilt: ze komt op gang zodra u gewicht, MNA, maaltijden en drank invoert.

Resthome spoort ondervoeding op en volgt de inname van elke bewoner op, op basis van de geriatrische ESPEN-aanbevelingen en de AVIQ-screeningregels. Alles leest u af in het tabblad Nutrition van de bewonersfiche en stuurt u vanuit het maaltijddashboard.

Het principe is eenvoudig: u voert het gewicht, de geserveerde maaltijden en de dranken in; Resthome leidt daaruit een ondervoedingsrisicostatus, streefwaarden voor energie, eiwit en vocht, een dekking van de inname af, en geeft waarschuwingen wanneer een bewoner achteruitgaat.

Een screeningtool, geen diagnose

De nutritionele opvolging helpt het team om kwetsbare bewoners vroeg te herkennen. Ze vervangt de beoordeling van een diëtist of arts niet: de status en de waarschuwingen zijn signalen om te interpreteren, geen beslissingen.

Het tabblad Nutrition van de bewoner¶

Open een bewoner (app Bewoners of Maaltijden) en daarna het tabblad Nutrition. Het tabblad verschijnt enkel voor bewoners. Het bundelt de ondervoedingsstatus, de laatste MNA, de ESPEN-streefwaarden, de inname, de diëten en de voedingsvoorkeuren.

De ondervoedingsrisicostatus¶

Het blok Undernutrition Status (« ondervoedingsstatus ») staat in alleen-lezen: Resthome berekent het, u past het niet manueel aan. Het toont een gekleurde badge en de metingen die het verklaren.

Getoonde status	Betekenis	Kleur van de badge
No concern	Geen bezorgdheid	Groen
To monitor	Op te volgen (laatste MNA « risico »)	Blauw
Re-screen (MNA)	Een AVIQ-signaal is actief: MNA opnieuw doen of hernieuwen	Oranje
Undernutrition	Bevestigde ondervoeding (laatste MNA « ondervoed »)	Rood

Onder de badge toont het tabblad het gewicht, de BMI, een indicator Low BMI (leeftijdsgecorrigeerde lage BMI) en het gewichtsverlies over 1 maand en over 6 maanden.

flowchart TD
    A[Gewicht, lengte en BMI actueel] --> B{Laatste MNA = ondervoed ?}
    B -- Ja --> C[Undernutrition]
    B -- Nee --> D{AVIQ-signaal actief ?}
    D -- Ja --> E[Re-screen MNA]
    D -- Nee --> F{Laatste MNA = risico ?}
    F -- Ja --> G[To monitor]
    F -- Nee --> H[No concern]

Wat « Re-screen (MNA) » in gang zet

Een AVIQ-signaal is actief zodra een van deze voorwaarden waar is:

gewichtsverlies van meer dan 5 % over ongeveer 1 maand;
gewichtsverlies van meer dan 10 % over ongeveer 6 maanden;
BMI onder 23 bij een bewoner ouder dan 70 (leeftijdsgecorrigeerde drempel);
vervallen MNA: geen MNA, of laatste MNA ouder dan 6 maanden.

De drempels komen overeen met de standaardwaarden van de AVIQ/PWNS-be-A-screening.

Weeg regelmatig om het gewichtsverlies te bekomen

Het gewichtsverlies over 1 en 6 maanden wordt berekend uit de gewichten die in de vitale parameters (verpleegkundige nota's) genoteerd zijn. Zonder regelmatige wegingen kan Resthome niet vergelijken en blijven die percentages op nul. De lengte is nodig voor de BMI.

De laatste MNA¶

Het blok Latest MNA (« laatste MNA ») vat de laatste MNA-evaluatie (Mini Nutritional Assessment) van de bewoner samen: datum, score en interpretatie (normaal, risico, ondervoed).

Twee knoppen geven toegang:

New MNA (« nieuwe MNA ») opent een nieuwe MNA-evaluatie, voorgevuld voor deze bewoner, met de BMI-band al geselecteerd op basis van zijn gekende BMI.
MNA History (« MNA-geschiedenis ») opent de lijst van zijn vorige MNA's.

De MNA-SF is een schaal op 14 punten: 12–14 = normale status, 8–11 = risico op ondervoeding, 0–7 = ondervoed. Het is de MNA die de status naar Undernutrition of To monitor doet omslaan. De evaluaties zijn klinische registers: zie Klinische registers.

De ESPEN-streefwaarden¶

Het blok Nutritional Needs (ESPEN) (« nutritionele behoeften ») toont de streefwaarde eigen aan de bewoner, afgeleid uit zijn gewicht en geslacht:

Streefwaarde	Hoe ze berekend wordt
Energy Target (kcal/day) — energie	Gewicht × 30 kcal/kg (of 35 als BMI kleiner dan of gelijk aan 21)
Protein Target (g/day) — eiwit	Gewicht × 1 g/kg
Fluid Target (ml/day) — vocht	1600 ml (vrouwen) / 2000 ml (mannen)

De coëfficiënten (30/35 kcal, 1 g, 1,6/2,0 l) stelt u één keer in voor het hele woonzorgcentrum bij Instellingen voor maaltijden en voeding. Resthome leidt daarna de individuele streefwaarde van elke bewoner af.

Inname vs behoeften (gemiddelde over 3 dagen)¶

Het blok Intake vs Needs (« inname vs behoeften ») vergelijkt wat de bewoner werkelijk verbruikte met zijn streefwaarden.

De regel Today toont de inname van de dag: kcal, eiwit (g) en vocht (ml).
Drie dekkingsbalken — Energy Coverage, Protein Coverage en Fluid Coverage — geven het gemiddelde over 3 dagen als percentage van de streefwaarde.
Twee indicatoren Nutrition Deficit en Hydration Deficit worden waar wanneer de dekking onder de ingestelde drempel zakt (standaard 75 %).

Twee knoppen vervolledigen het blok:

Log Drink (« een drank registreren ») registreert snel een drank voor deze bewoner.
Hydration History (« hydratatiegeschiedenis ») opent zijn drankjournaal.

Opdat de dekking zich vult

De voedingsinname komt uit de maaltijddiensten: geef bij elke maaltijd de gegeten hoeveelheid aan (zie hieronder). De gerechten moeten hun porties en waarden per portie (kcal, eiwit) dragen, anders blijft de inname op nul. De hydratatie komt uit de geregistreerde dranken.

De voedingsinname registreren¶

De energie- en eiwitinname wordt afgeleid uit de maaltijddiensten. Op een dienst biedt het veld Amount Eaten (« gegeten hoeveelheid »): Not Eaten (niets), 25 %, 50 %, 75 % en Fully Eaten (volledig).

Resthome vermenigvuldigt de voedingswaarde per portie van de geserveerde gerechten met dat percentage om de werkelijke inname van de maaltijd te bekomen, en maakt daarna het gemiddelde over 3 dagen. De invoer maaltijd per maaltijd gebeurt bij Maaltijden → Operaties (Maaltijddiensten, Distribution) — zie Menu's, diëten en hydratatie.

De hydratatie registreren¶

De dranken registreert u doorheen de dag bij Maaltijden → Operaties → Hydration, een lijst die u rechtstreeks bewerkt (snelle invoer). Elke regel geeft de bewoner, het uur, de hoeveelheid in milliliter en het type drank: water, koffie/thee, sap/frisdrank, melk/zuivel, soep/bouillon, orale supplement, andere.

U kunt ook een drank in één klik registreren vanuit het tabblad Nutrition, met de knop Log Drink. Resthome telt de dranken van de dag op, berekent de vochtdekking over 3 dagen en geeft een waarschuwing als de inname onvoldoende is.

Het nutritionele dashboard¶

Open Maaltijden → Statistics: de pagina bundelt, onder de algemene kaarten (Bewoners, Menu's, Waarschuwingen), drie nutritionele banners die enkel verschijnen als ze minstens één bewoner betreffen.

Banner	Betrokken bewoners	Knop
Ondervoedingsrisico (rood)	Status Herscreening MNA of Ondervoeding	Review opent de lijst van die bewoners
Nutritioneel tekort (oranje)	Inname onder de ESPEN-streefwaarde	Review opent de lijst van die bewoners
Hydratatietekort (blauw)	Vochtinname onder de streefwaarde	Review opent de lijst van die bewoners

Elke knop Review opent de gefilterde lijst van bewoners, op hun volledige fiche (tabblad Nutrition inbegrepen) om meteen te handelen.

De automatische waarschuwingen¶

Een dagelijkse cron vernieuwt de screening en maakt activiteiten aan voor de bewoners die achteruitgaan. De activiteiten zijn beperkt tot één keer per 30 dagen per bewoner, om dubbels te vermijden.

Waarschuwing	Voorwaarde	Ontvanger
Ondervoeding — MNA opnieuw doen/hernieuwen	Status Herscreening MNA of Ondervoeding	Hoofdverpleegkundige, anders beheerder
Nutritioneel tekort — inname onder de streefwaarde	Dekking energie of eiwit onder de drempel	Keuken (diëtist), anders hoofdverpleegkundige, anders beheerder
Hydratatietekort — vochtinname onder de streefwaarde	Vochtdekking onder de drempel	Keuken (diëtist), anders hoofdverpleegkundige, anders beheerder

Naast de activiteiten toont het tabblad Nutrition bovenaan een waarschuwingsbanner zodra de status Herscreening MNA of Ondervoeding is, die het gewichtsverlies herhaalt en aanspoort om de MNA opnieuw te doen.

Stel de tekortdrempel in

De drempel van 75 % dekking die de tekortwaarschuwingen in gang zet, past u aan bij Instellingen voor maaltijden en voeding. Verlaag hem om later gewaarschuwd te worden, verhoog hem om vroeger gewaarschuwd te worden.

Kernpunten om te onthouden¶

Het tabblad Nutrition van de bewoner brengt ondervoedingsstatus, laatste MNA, ESPEN-streefwaarden en dekking van de inname samen — in alleen-lezen voor de berekende metingen.
De ondervoedingsstatus volgt de AVIQ/ESPEN-regels: gewichtsverlies, leeftijdsgecorrigeerde BMI, vervallen MNA of MNA « ondervoed ».
De streefwaarden (energie, eiwit, vocht) zijn eigen aan elke bewoner, berekend uit gewicht en geslacht op basis van de instelbare ESPEN-coëfficiënten.
De inname wordt afgeleid uit de gegeten hoeveelheid bij de maaltijden en de geregistreerde dranken; de dekking is een gemiddelde over 3 dagen.
Het maaltijddashboard (Statistics) en de dagelijkse waarschuwingen brengen bewoners met risico naar boven; deze opvolging wijzigt het forfait niet, dat van de Katz afhangt.