Het dossier van de bewoner in België

In België bevat het dossier van de bewoner wat de ziekenfondsen en eHealth nodig hebben: het INSZ, het ziekenfonds, de sector van het verblijf (ROB, RVT) en de Katz-categorie. Deze pagina bundelt wat het Belgische pakket toevoegt aan de landneutrale fiche beschreven in Een bewoner beheren.

Het INSZ

Het veld NISS bevat het rijksregisternummer (INSZ) van de bewoner: 11 cijfers uit het Rijksregister, in het formaat JJMMDD-XXX-CC. Het is ook een zoeksleutel: u kunt een bewoner terugvinden door zijn INSZ te typen.

  • Rijksregisternummer — een geboortemaand van 01 tot 12.

  • BIS-nummer — toegekend door de Kruispuntbank van de Sociale Zekerheid aan iemand die niet in het Rijksregister staat (maand verhoogd met 20 of 40). Elke eHealth-dienst aanvaardt het waar een INSZ gevraagd wordt; wie een BIS-nummer heeft, is meestal niet bij een ziekenfonds aangesloten.

  • Ongeldig nummer — het veld Type INSZ markeert een nummer dat geen van beide vormen heeft.

Het NISS is nodig voor eHealth

Zonder NISS kunnen de verzekerbaarheidscontrole (MDA) en de akkoorden (eAgreement) niet verstuurd worden. U kunt de bewoner zonder NISS aanmaken, maar vul het zo snel mogelijk aan.

Het INSZ identificeert de persoon levenslang; het Nummer identiteitskaart identificeert de kaart, die vervalt en vernieuwd wordt. Het opnamedossier bewaart beide.

De eID-kaart lezen

In plaats van de identiteit in te typen, kunt u de eID-kaart van de bewoner lezen. Resthome vult de naam, de geboortedatum, het geslacht en het INSZ in vanaf de kaart zelf — zonder typfout of omgewisseld cijfer.

  • Vanuit een bestaande fiche actualiseert het eID-lezen die bewoner.

  • Via het menu-item Nieuwe bewoner via eID zoekt Resthome de persoon op via het INSZ en maakt de fiche aan als ze nog niet bestaat.

Er moet een kaartlezer op het werkstation zijn aangesloten.

Het ziekenfonds (VI)

Het veld Ziektekostenverzekering verwijst naar het ziekenfonds van de bewoner — de landsbond, niet een van zijn lokale contactpersonen. Daarnaast bewaart de fiche:

Veld

Rol

VI-code

De driecijferige RIZIV-code van het ziekenfonds: 1xx CM, 3xx Solidaris, 5xx MLOZ, 6xx HZIV, 9xx HR Rail.

Ledencode Verzekeringen

Het aansluitingsnummer van de bewoner bij zijn ziekenfonds.

Houdercode

De code van de titularis voor de facturatie, als die verschilt.

BIM-status

Rechthebbende op de verhoogde tegemoetkoming (RVV).

Verzekeringsregime

Standaard (Belgisch ziekenfonds), INIG (oorlogsinvalide), CEE (Europese instelling), Fedasil (asielzoeker), Buitenland / grensoverschrijdend, Privéverzekering / revalidatie.

Bijzondere verzekeringsregimes

Een bewoner met een niet-standaard Verzekeringsregime blijft buiten de MDA-loten, en de MDA overschrijft nooit zijn Ziektekostenverzekering: MyCareNet zou anders een standaard Belgisch ziekenfonds teruggeven voor een bewoner die in werkelijkheid gedekt is door INIG, CEE of Fedasil.

De verzekerbaarheid controleren (MDA)

Controleer vóór het factureren of de bewoner wel verzekerd is:

  1. Open de fiche van de bewoner, of de factureringsperiode van de maand.

  2. Start de MDA-controle (verzekerbaarheid MyCareNet/WalCareNet): Verzekerbaarheid controleren in de koptekst van de fiche — zichtbaar zodra het INSZ is ingevuld — of Controleer MDA op de periode, voor alle bewoners tegelijk.

  3. Resthome werkt de Ziektekostenverzekering en de BIM-status indien nodig automatisch bij.

De knop MDA-historiek op de fiche toont de eerdere aanvragen van de bewoner.

Zie Verzekerbaarheid (MDA). Wanneer een OCMW voor de bewoner betaalt, kan de factuur aan het OCMW worden gericht — zie De OCMW-tussenkomst.

De sectoren: ROB, RVT en kortverblijf

Het Verblijfstype van een Belgisch verblijf is de sector waarvoor het huis erkend is:

  • ROB — rustoord voor bejaarden;

  • RVT — rust- en verzorgingstehuis, dat alleen Katz-categorieën B en hoger opneemt;

  • het dagverzorgingscentrum (CSJ), als het huis er een uitbaat — zie Dagverzorgingscentrum (CSJ).

Een kortverblijf (court séjour, hoogstens 90 dagen) is geen sector: het is een modaliteit van een ROB-bed, gedragen door het vakje Kortverblijf. Bij de opname biedt Resthome het aan als CS naast ROB en RVT, en zet het om in een ROB-verblijf met de markering aangevinkt. Het heeft zijn eigen AViQ-pseudocodes (123214 tot 123516), zijn eigen forfait en het vakje « Kort Verblijf JA » op Bijlage 7. Resthome weigert de markering op elke andere sector.

RVT en de Katz-categorie

Resthome weigert een verblijf in RVT te plaatsen of te houden voor een bewoner met O of A — zowel bij opname als bij overplaatsing. Een kamerwissel wordt niet geblokkeerd; de banner op de fiche en de badge RVT → ROB signaleren de bewoner tot de overplaatsing is ingevoerd — zie De Katz-evaluatie.

De Katz-categorie op de fiche

De fiche van de bewoner toont de Katz-categorie (O, A, B, C, Cd) als badge, naast het verblijfstype. Het is de categorie die aan het ziekenfonds wordt gemeld voor het RIZIV-afhankelijkheidsforfait.

Zolang er geen gevalideerde Katz bestaat, staat de bewoner standaard in categorie O en verschijnt er een herinnering « Katz te doen » op het dashboard. De scoring, de hernieuwing en de verergering worden beschreven in De Katz-evaluatie; het forfait zelf in Het RIZIV-forfait (afhankelijkheid).

Gevalideerde evaluaties — zowel de Katz als de geriatrische schalen — kunnen niet worden verwijderd: gezondheidsgegevens moeten bewaard blijven krachtens de GDPR en de RIZIV-regels.

De bijlagen bij opname en overplaatsing

Het verblijf heeft twee datums. De startdatum verblijf start de verblijfsfacturatie; de Opnamedatum is het begin van de RIZIV-tegemoetkoming — de « datum van opname » op Bijlage 7, vanaf wanneer het forfait wordt betaald.

Gebeurtenis

Wat Resthome voorbereidt voor het ziekenfonds

Begin van het verblijf

Het opname-eAgreement (Bijlage 7), als het INSZ aanwezig is.

Kamerwissel

Niets: de RIZIV-tegemoetkoming loopt door, de Opnamedatum blijft ongewijzigd, er wordt geen nieuw akkoord aangevraagd.

Interne overplaatsing (ROB ↔ RVT)

Een melding van einde verblijf (Bijlage 11) en daarna een nieuwe aanvraag (Bijlage 7); de Opnamedatum verschuift naar de datum van de overplaatsing.

Verergering van de afhankelijkheid

De bijwerking van het zorgakkoord (Bijlage 10), met de nieuwe Katz-evaluatie.

Afwezigheid / ziekenhuisopname

Het forfait wordt aangepast, en er kan een eHealth-melding (Bijlage 11) worden gegenereerd.

Het Verblijfstype is alleen-lezen zodra het verblijf bevestigd is: een gewone wijziging zou geen enkel document voor het ziekenfonds opleveren. De knop Interne overdracht is de enige manier om van sector te veranderen — zie Interne overplaatsing (ROB ↔ RVT).

Hoe verder