Een aanvraag opvolgen: termijnen en beslissing¶
Een eAgreement-aanvraag verzenden is niet het einde van het verhaal. Deze pagina behandelt alles wat daarna komt: wat er elektronisch terugkomt, de twee reglementaire termijnen die u moet bewaken, en hoe u de beslissing van het ziekenfonds registreert.
De essentiële asymmetrie
In eAgreement Light reizen enkel de ontvangstbevestigingen en de verwerpingen elektronisch. De beslissing van de adviserend arts — die welke de forfait toekent of weigert — komt per post toe. Resthome kan ze niet ophalen: u registreert ze handmatig, en de software doet de rest.
De twee niveaus van ontvangstbevestiging¶
De status van de aanvraag volgt wat werkelijk is teruggekomen, vandaar twee stappen in plaats van één.
Status |
Wat het betekent |
Wat u in handen hebt |
|---|---|---|
Verzonden |
De broker heeft het bericht aanvaard. |
Het is onderweg. Geen bewijs dat het ziekenfonds het heeft ontvangen. |
Beslissing in afwachting |
De wettelijke ontvangstbevestiging is teruggekomen. |
Het wettelijke bewijs van ontvangst door het ziekenfonds. |
De eerste bevestiging is een transportbewijs van de broker — nuttig, maar zonder juridische waarde. De tweede is de wettelijke bevestiging: het ondertekende bewijs dat de bestemmeling uw bericht heeft ontvangen. Zij start de klok van het stilzwijgend akkoord.
De knop Antwoord controleren, beschikbaar vanaf Verzonden, vraagt aan het platform of er iets nieuws is aangekomen. Er is geen wachttijd die u moet respecteren: als u te vaak vraagt, antwoordt het platform zelf met een bericht « gelieve te wachten » dat Resthome u onverbloemd toont.
Als de ontvangstbevestiging negatief terugkomt
Een negatieve bevestiging (TAck KO) betekent dat het bericht niet is aanvaard. Er verschijnt een banner op de aanvraag met de teruggestuurde reden. Dit is geen weigering van de forfait — het is een transportfout: corrigeer wat wordt gemeld en verzend opnieuw.
Termijn 1 — de verzending: 14 dagen na de opname¶
De regelgeving geeft de instelling 14 kalenderdagen vanaf de opname van de bewoner om de aanvraag te verzenden. Resthome berekent de vervaldag vanaf de opnamedatum en toont een status:
Status |
Betekenis |
|---|---|
Termijn OK |
U zit binnen de termijn. |
Snel verzenden |
Er blijven drie dagen of minder over. |
Termijn overschreden |
Het venster is gesloten. |
De verzending wordt nooit geblokkeerd
Resthome informeert, het verbiedt niet: een overschreden termijn laat u toch verzenden. Een laattijdige aanvraag kan door het ziekenfonds worden geweigerd wegens laattijdigheid, maar een regularisatie op een latere factuur blijft mogelijk. Te laat verzenden is beter dan niet verzenden.
Termijn 2 — het antwoord: stilzwijgend akkoord na 15 dagen¶
Zodra het ziekenfonds de ontvangst heeft bevestigd, heeft het 15 dagen om te antwoorden. Daarna is het akkoord stilzwijgend verworven krachtens de toepasselijke regelgeving — stilzwijgen geldt als aanvaarding.
Resthome telt vanaf de datum van de wettelijke bevestiging, en bij gebrek daaraan vanaf de verzenddatum, en toont waar u staat:
Status |
Betekenis |
|---|---|
In afwachting |
Het venster staat open, het ziekenfonds kan nog antwoorden. |
Vervaldag nadert |
Er blijven drie dagen of minder over. |
Vervaldag verstreken — stilzwijgend akkoord verkregen |
De 15 dagen zijn verstreken zonder antwoord. |
Een dagelijkse herinnering signaleert de aanvragen die hun laatste drie dagen ingaan en die welke de vervaldag hebben overschreden, zodat een stilzwijgend akkoord nooit blijft hangen.
Een stilzwijgend akkoord moet toch worden geregistreerd
Het overschrijden van de vervaldag sluit de aanvraag op zich niet af. Registreer de uitkomst als Stilzwijgend akkoord (hieronder) zodat de forfait wordt gefactureerd en het akkoord een begin- en einddatum draagt. Blijft ze op Beslissing in afwachting staan, dan factureert ze niets.
De beslissing van het ziekenfonds registreren¶
Wanneer de brief toekomt — of wanneer de stilzwijgende vervaldag is verstreken — opent u de aanvraag en klikt u op Papieren beslissing ontvangen. De knop is beschikbaar vanaf Verzonden.
Drie mogelijke uitkomsten:
Aanvaarding¶
Het ziekenfonds kent de forfait toe. Neem over uit de brief:
het akkoordnummer dat erop staat — het dient ook als referentie bij betwisting;
het begin en het einde van het akkoord;
de toegekende categorie — die kan verschillen van de gevraagde;
de titulariscode CT1/CT2: kies het paar uit de lijst, de twee codes horen altijd samen.
Weigering¶
Registreer de reden zoals vermeld op de brief. Ze is verplicht — een weigering zonder schriftelijke reden kan nadien niet worden betwist.
Stilzwijgend akkoord¶
De reglementaire terugval wanneer de 15 dagen zonder antwoord zijn verstreken. Zelfde gevolg als een aanvaarding; vul de data en de categorie van het akkoord in zoals u ze hebt gevraagd.
Gemeenschappelijk aan alle drie¶
Wat de uitkomst ook is, registreer ook:
de beslissingsdatum die op de brief staat;
de adviserend arts die ze heeft ondertekend. Kies uit degenen die al bij het ziekenfonds van de bewoner zijn geregistreerd, of maak er ter plaatse een aan — die wordt onder dat ziekenfonds bewaard, zodat u ze maar één keer hoeft in te voeren;
de gescande brief zelf, als bewijs.
Het is de toegekende categorie die wordt gefactureerd
Het ziekenfonds kan een lagere categorie toekennen dan de gevraagde. Wat hier wordt geregistreerd, is wat wordt gefactureerd — niet wat u hebt gevraagd. Als het verschil niet gerechtvaardigd is, betwist het dan bij het ziekenfonds in plaats van het handmatig te corrigeren.
Meer lezen¶
De akkoorden (eAgreement Light) — een aanvraag aanmaken en verzenden.
De bijlagen ondertekenen — vóór de verzending.
Weigeringen en verwerpingen — wat te doen bij een negatieve uitkomst.
De Katz-evaluatie — de categorie die wordt aangevraagd.