Registres cliniques¶
Les registres cliniques sont la mémoire de ce qui est arrivé : une chute, une plaie, un épisode infectieux. Chaque registre suit un thème, pour un habitant, dans la durée — c’est ce dont une inspection, une transmission ou un entretien avec la famille ont besoin.
Les sept registres¶
Registre |
Ce qu’il consigne |
|---|---|
Registre des contentions |
Chaque mesure de contention, son motif et sa durée |
Registre des chutes |
Les chutes, leurs circonstances et leurs suites |
Registre de continence |
La situation de continence et son évolution |
Registre des plaies |
Les plaies, leurs soins et leur cicatrisation |
Registre des infections |
Les épisodes infectieux et les mesures prises |
Registre des procédures |
Les procédures invasives (cathéter, sonde…) |
Registre des isolements |
Les mesures d’isolement et leur suivi |
Un registre n’est pas une échelle
Un registre consigne des événements. Une échelle mesure un état à un instant donné — Braden, MNA, Tinetti, MMSE, les échelles de douleur. Elles se remplissent depuis la fiche de l’habitant ou depuis l’app Soins, et sont décrites sous Évaluations gériatriques.
Comment fonctionne un registre¶
Ouvrez le registre voulu depuis l’application Soins → Registres.
Créez l’entrée pour l’habitant concerné, et décrivez l’événement.
Le registre garde l’historique : chaque nouvelle entrée s’ajoute au dossier au lieu de le remplacer.
Clôturez-le quand la situation est terminée ; rouvrez-le si elle revient.
Ce qu’il alimente¶
L’app Soins écrit dans les registres depuis le chevet : une note de chute, une note de plaie avec sa photo et ses mesures, une note de change. Voir Notes.
Le registre des plaies porte les plaies que l’app Soins propose de suivre.
Un registre d’infection ou d’isolement est ce qu’une inspection demande à voir.