Het akkoord voor de dagverzorging

Een dagverzorgingscentrum krijgt zijn forfait alleen betaald voor een gebruiker waarvoor het ziekenfonds akkoord ging. Het akkoord wordt aangevraagd met een eigen aanvraag, csj-in, en haar Bijlage 14; het einde van de tenlasteneming wordt aangegeven met een csj-out. Beide volgen dezelfde stappen als de aanvragen van het woonzorgcentrum: zie Akkoorden (eAgreement).

De aanvragen staan onder eHealth → eAgreement → eAgreement Light, met de filters Dagverzorgingscentrum — opname, Dagverzorgingscentrum — einde zorg en Dagverzorgingscentrum — verlenging te doen.

Vereisten

  • Het verblijf van de gebruiker is een gestart CSJ-verblijf, onder het eigen RIZIV-nummer van het centrum.

  • De Katz-evaluatie is gevalideerd en geeft een CSJ-categorie: F, Fp, Fd of D. Een schaal die aan geen ervan beantwoordt, vraagt niets aan het ziekenfonds — er is geen forfait verschuldigd.

  • De evaluatie werd ingevuld en ondertekend door een verpleegkundige of een arts, zoals op zijn werknemersfiche vermeld.

  • Voor een D: de datum van het diagnostisch onderzoek en de specialist die het uitvoerde, staan op de evaluatie.

De opnameaanvraag versturen

De start van het verblijf bereidt de opnameaanvraag voor. Verstuur ze binnen 14 dagen na de opname: een laattijdige aanvraag gaat in op de dag dat ze wordt ingediend, niet op de opname.

  1. Open de aanvraag, vanuit de fiche van de gebruiker of vanuit de eAgreement-lijst.

  2. Klik op Vooringevulde Bijlage 14 genereren: het officiële formulier wordt ingevuld met het centrum en zijn erkenning, het ziekenfonds, de gebruiker, de dag en het uur van zijn aankomst, de gevraagde categorie, en eerste aanvraag of verlenging.

  3. Klik op Bijlage 14 ondertekenen om ze in de app te ondertekenen — of druk ze af, laat ze op papier ondertekenen en laad de ondertekende versie op onder Bijlage 2.

  4. Verstuur de aanvraag.

Vóór vertrek wordt de aanvraag gecontroleerd: een categorie D zonder diagnostisch onderzoek, een evaluator die geen verpleegkundige of arts is, of een schaal zonder dagverzorgingscategorie houden elk de verzending tegen en zeggen wat te corrigeren.

Het antwoord van het ziekenfonds

Het ziekenfonds antwoordt op papier, met een Bijlage 15 (toekenning) of een Bijlage 16 (weigering). Registreer de beslissing op de aanvraag, zoals voor elk akkoord. Zie Een aanvraag opvolgen.

  • Toegekend: de aanvraag registreert de toegekende categorie — F, Fp, Fd of D — en het begin van het akkoord.

  • 15 dagen geen antwoord: de aanvraag is goedgekeurd, geregistreerd als stilzwijgend akkoord. Een beslissing die later aankomt, vervangt het.

  • Geweigerd: er is geen forfait verschuldigd op de dagen die onder de weigering vallen, tot een nieuwe aanvraag wordt toegekend. De maand factureert nog steeds de dagprijs van de gebruiker.

Een akkoord voor de dagverzorging hoort bij het ziekenfonds dat het ontving: wanneer de gebruiker van ziekenfonds verandert, is een nieuwe aanvraag nodig.

Het akkoord elk jaar verlengen

Een akkoord voor de dagverzorging loopt een jaar vanaf het begin, tenzij het ziekenfonds een ander einde schreef. Gedekt tot op de aanvraag geeft die laatste dag.

  • Vanaf 30 dagen vóór die datum zegt een banner op het akkoord Een CSJ-akkoord wordt elk jaar verlengd, met de datum, en wordt een activiteit Het CSJ-akkoord verlengen (Bijlage 14) gepland voor wie de aanvraag deed.

  • Het dashboard Facturatie telt de Akkoorden dagverzorging te verlengen op de kaart van de dagverzorging, in het rood zodra er een vervallen is.

Om het te verlengen:

  1. Klik op De verlenging voorbereiden op het akkoord: dat opent een nieuwe opnameaanvraag voor dezelfde gebruiker, gemarkeerd als verlenging. Ze wordt maar één keer aangemaakt.

  2. Genereer en onderteken haar Bijlage 14, die nu ‘verlenging’ vermeldt, met een actuele Katz-schaal.

  3. Verstuur ze vóór de einddatum.

De regel van 14 dagen van de eerste aanvraag geldt niet voor een verlenging.

Waarschuwing

Een forfait gefactureerd na het einde van het akkoord wordt gemeld vóór de eFact-verzending: een waarschuwing zolang een verlenging op het ziekenfonds wacht, een blokkerend probleem wanneer er geen werd verstuurd. Bereid de verlenging voor en verstuur ze, of houd die dagen tegen tot ze wordt toegekend.

Het einde van de tenlasteneming aangeven

Wanneer de gebruiker niet meer komt — het verblijf eindigt, of de gebruiker overlijdt — bereidt WideCare de aanvraag voor het einde van de tenlasteneming voor, csj-out.

  1. Open ze, en klik op De kennisgeving einde tenlasteneming aanmaken: de eigen kennisgeving van het centrum zegt wie, sinds wanneer, tot wanneer, en waarom.

  2. Verstuur de aanvraag. Er wordt geen handtekening verwacht: het eHealth-certificaat geldt als handtekening.

Een einde van de tenlasteneming sluit het akkoord af. Een gebruiker die later terugkomt, wordt opnieuw opgenomen met een nieuwe aanvraag.

Respijtzorg in het woonzorgcentrum

In een huis dat ook een woonzorgcentrum uitbaat, is een kort verblijf in een bed tussen twee periodes in de dagverzorging respijtzorg: het akkoord loopt door, bij het vertrek wordt niets gemeld, en bij de terugkeer wordt geen nieuwe aanvraag ingediend zolang het akkoord de gebruiker nog dekt. Zie Een gebruiker opnemen in het dagverzorgingscentrum.

Verder lezen