Observation des capacités (Potentia)¶

L”observation des capacités regarde ce qu’une personne peut encore faire, plutôt que ce qu’elle ne peut plus faire. Elle se remplit situation par situation, par plusieurs membres de l’équipe sur des jours ou des semaines, puis se clôture avec une synthèse. Sa vraie raison d’être est la dernière colonne de la grille : les actions ou alternatives qui deviennent des objectifs du plan de soins.

L’application est optionnelle : un établissement qui ne l’installe pas ne voit ni son menu ni sa ligne dans la réunion pluridisciplinaire.

La grille¶

La grille fournie couvre sept domaines : repères spatiaux, repères temporels, gestes du quotidien, lecture, écriture, compréhension et interactions sociales. Pour chaque situation, l’observateur choisit comment la personne s’en est sortie :

• Indépendant ;

• Avec de l’aide ;

• Par l’observateur.

Ce que signifie chaque niveau est écrit pour chaque domaine (« trouve son chemin seul », « lit seul »…) et affiché à côté du choix. Certaines situations sont seulement notées, jamais cotées ; pour certaines, l’observateur écrit la question qu’il a posée.

Les administrateurs lisent les grilles dans Soins → Configuration → Grilles d’observation : les domaines, les situations, la signification des trois niveaux et la catégorie que reçoit un objectif créé à partir d’un domaine. Ajoutez vos propres situations plutôt que de modifier celles de la grille.

1. Ouvrir une observation¶

Ouvrez Soins → Soins → Observations → Observations des capacités et cliquez sur Nouveau, ou utilisez Observation des capacités sur le bouton + du tableau de bord des soins, où une tuile Capacités (Potentia) figure aussi dans le suivi.

Remplissez Qui et pourquoi :

• Habitant et Grille ;

• Motif — Admission ou entrée dans l’unité, Observation périodique, Après un événement (une chute, une hospitalisation, un changement constaté), Demandée par la réunion pluridisciplinaire ou Autre, avec une Précision du motif ;

• sous Quand et par qui, la date Ouverte le et l”Observateur responsable, qui la clôture.

La Langue maternelle et les Autres langues parlées aident à lire le domaine de la compréhension ; elles sont reprises de l’observation précédente.

Une seule observation par habitant et par grille peut être en cours.

2. Documenter les situations¶

1. Cliquez sur Situation suivante : la première situation encore à documenter s’ouvre.

2. Lisez la consigne et la mise en garde de la grille.

3. Sous Comment la personne s’en est-elle sortie ?, choisissez le niveau.

4. Écrivez les Notes d’observation et surtout les Actions ou alternatives : ce qui permettrait à la personne de le faire malgré tout.

5. Cliquez sur Enregistrer et suivante.

Chaque situation enregistre son propre Observateur et sa date Observée le. L’onglet Situations les liste toutes avec leur niveau et leur état (À documenter / Documentées) ; le bloc Avancement compte les situations documentées et les alternatives écrites. Ajouter une situation en ajoute une propre à l’habitant, à côté de celles de la grille.

3. Transformer les alternatives en soins¶

Depuis une situation avec une alternative :

• En faire un objectif — ouvre un objectif du plan de soins déjà rempli (la situation, la catégorie du domaine, les notes, l’alternative comme intervention), sur le plan de soins en cours de l’habitant, ou sur un plan brouillon ouvert pour l’occasion ;

• Mettre au plan de soins — ajoute une ligne de soins qui porte l’alternative.

L’objectif garde un lien vers la situation dont il vient. Les boutons Objectifs et Lignes de soins en haut de l’observation ouvrent ce qui en a été fait. Voir Plans de soins.

4. Clôturer avec la synthèse¶

Cliquez sur Clôturer avec sa synthèse. Au moins une situation doit être documentée. L’onglet Synthèse — aussi publié dans l’historique — résume chaque domaine, liste chaque alternative et ce qu’elle est devenue (objectif, ligne de soins, ou pas encore au plan de soins) et compare le résultat avec l”observation précédente (plus autonome, moins autonome, inchangé). La Prochaine observation est proposée un an plus tard ; avancez-la si nécessaire.

• Imprimer la grille imprime l’observation mise en page comme la grille officielle, avec sa synthèse et la comparaison.

• Annuler arrête une observation en cours ; ce qui a été écrit reste lisible.

• Rouvrir (infirmier en chef) rouvre une observation clôturée. Une observation clôturée fait partie du dossier clinique et ne peut pas être supprimée.

La réunion pluridisciplinaire¶

Chaque habitant passé en revue en réunion pluridisciplinaire reçoit une ligne Capacités (grille d’observation) : jamais observé, en cours (avec Poursuivre), clôturée avec la prochaine date, ou à renouveler quand cette date est passée. Nouvelle observation en ouvre une avec le motif Demandée par la réunion pluridisciplinaire.

L’ordre du jour de la réunion fait aussi remonter, de lui-même :

• une observation dont la prochaine date est passée ;

• une observation restée ouverte plus de 45 jours ;

• un habitant d’un secteur marqué Unité adaptée sans observation un mois après y être entré.

Dans l’app Soins¶

Quand l’app Soins est utilisée, la fiche de l’habitant a un bouton Capacités (pour les rôles autorisés à lire les observations) :

• sans observation en cours, il montre la dernière et Commencer une observation (choisissez le motif) ;

• sinon, l’observation en cours domaine par domaine, avec le filtre À documenter / Toutes ; touchez une situation, choisissez le niveau, écrivez les notes et l’alternative, puis Enregistrer.

Ce qui est noté au chevet fonctionne sans connexion et est envoyé quand elle revient. La clôture de l’observation, avec sa synthèse, se fait au bureau.

Pour aller plus loin¶

• Plans de soins

• Qualité